AI 医助

AI语音病历与临床文书生成系统

将诊间沟通和授权临床资料整理为结构化病历草稿，由医生审核成文。

适用对象

门诊医生工作站、住院临床科室、临床文书场景。

产品功能

在完成必要告知和授权后采集沟通内容，区分说话角色并转写为文字。医生可回看原文并纠正药名、专业术语和数字，识别不确定内容明确标注。

从沟通内容提取主诉、现病史、既往史、过敏史等信息，按科室文书结构整理。未提及的内容不自动补成否认或正常，待补问事项单独提示。

结合本次就诊、既往记录及检验检查形成诊疗摘要，引用保留来源与时间。历史信息与当前陈述分开呈现，医生能够检查是否仍适用于本次就诊。

按门诊、病程或其他确认的文书模板生成草稿，医学事实与表述调整分别核实。系统支持医生修改和重新整理，不能直接覆盖已经签署的病历。

提交前提示关键缺项、矛盾和需确认内容，医生核实后保存至电子病历。保留生成、修改、确认人员与时间，正式文书继续遵循医院签署流程。

配置常用术语、模板和文书范围，用脱敏或授权样例核对转写与成文质量。按科室逐步启用，维护反馈和版本，避免不同专科使用同一套表达模板。

实施时明确录音告知、语音及文本留存、模型部署位置和访问权限。AI负责辅助整理，不凭空补充病史、查体结果或诊断；所有正式医疗记录由医务人员确认。

请说明现有系统、使用科室和需要建设的业务，医汇团队与您确认产品配置及实施安排。